Livello di assistenza in Germania – come viene riconosciuto?

Il grado di assistenza in Germania esprime il fabbisogno di una persona di servizi di assistenza e determina il diritto a percepire prestazioni dalla cassa di assistenza. Viene riconosciuto dopo un’analisi approfondita dello stato di salute del richiedente. Come si svolge una tale procedura? Quali costi possono essere rimborsati? Di questo tratta il post di oggi.

A chi vengono assegnati i gradi di assistenza?

I gradi di assistenza vengono attribuiti alle persone che a causa di diversi disturbi di salute hanno una limitata autonomia e capacità nella vita quotidiana. Si tratta sia di persone con disabilità fisiche sia di persone con demenza, malattie mentali croniche o disabilità intellettiva. Fino al 2016 in Germania erano in vigore 3 diversi gradi di assistenza.

Nel 2017 le modifiche sono state introdotte dalla seconda legge di rafforzamento dell’assistenza a lungo termine, secondo la quale, a seconda del grado di compromissione, dopo una precedente valutazione viene assegnato uno dei gradi di assistenza: 

• grado di assistenza 1,
• grado di assistenza 2,
• grado di assistenza 3,
• grado di assistenza 4,
• grado di assistenza 5.

Come si svolge la valutazione del livello di assistenza?

Tutte le persone che presentano domanda per l’assegnazione dell’assistenza infermieristica devono essere sottoposte a una procedura di valutazione specifica, che consente di determinare il fabbisogno di aiuto. Tenendo conto di numerosi fattori, è possibile stabilire quale debba essere l’intensità e la durata dell’assistenza. I singoli casi differiscono notevolmente tra loro – in alcune situazioni sono sufficienti visite saltuarie al malato, in altri casi è necessaria la presenza costante di personale infermieristico qualificato. 

In definitiva, l’approvazione del grado di assistenza e del relativo finanziamento è decisa dalla cassa di assicurazione per l’assistenza del richiedente.

Chi effettua la valutazione del livello di assistenza?

Chi svolge tale valutazione? Di norma si tratta di esperti provenienti dal servizio medico, impiegati dalle casse di assistenza a lungo termine. La valutazione viene effettuata presso l’abitazione del richiedente e consiste nell’esame di tutti gli aspetti relativi al funzionamento quotidiano e degli ostacoli che la persona incontra in relazione alla necessità di provvedere ai bisogni fondamentali.

Tra i compiti del personale del servizio medico, oltre alla valutazione del grado di assistenza, rientrano anche la consulenza in materia di assistenza al malato, la perizia ai fini dell’assicurazione per l’assistenza o la garanzia di servizi di alta qualità. Come si svolge la valutazione del livello di assistenza?

Criteri di valutazione dell’assistenza

La persona incaricata di determinare il grado di autonomia di una persona prende in considerazione i seguenti criteri:

• mobilità – è importante in quale misura la persona valutata sia in grado di muoversi autonomamente nell’abitazione e se possa cambiare liberamente posizione,
• capacità cognitive e comunicative – vengono verificate le capacità di comunicare con l’ambiente circostante e la capacità della persona malata di prendere decisioni al fine di stabilire se sia in grado di orientarsi nello spazio e nel tempo nella vita quotidiana,
• problemi comportamentali e psicologici – verifica dell’eventuale presenza di problemi psicologici quali comportamenti aggressivi o stati d’ansia, nonché determinazione della frequenza con cui la persona necessita, in tali situazioni, dell’aiuto di terzi,
• autonomia – occorre determinare in quale misura la persona sia in grado di provvedere autonomamente ai propri bisogni fondamentali ogni giorno, 
• gestione autonoma delle esigenze e degli oneri causati dalla malattia o dalla terapia – determinazione del grado di aiuto nel far fronte alla malattia e al trattamento (assunzione dei farmaci, esecuzione di esercizi riabilitativi, cambio delle medicazioni),
• strutturazione della vita quotidiana e dei contatti sociali – verifica se il malato sia in grado di pianificare autonomamente la propria giornata e di mantenere contatti sociali.

Punti di valutazione del grado di assistenza

Dopo l’analisi delle categorie sopra indicate, per ciascuna vengono assegnati punti che, sommati successivamente, determinano il corrispondente grado di assistenza. Ogni valutazione tiene conto dell’intensità e della frequenza del sostegno necessario nel singolo aspetto della vita quotidiana. Un numero più elevato di punti indica che la persona necessita di un ambito più ampio di servizi assistenziali e di un sostegno maggiore e, di conseguenza, può ottenere un importo più elevato dell’assegno di assistenza.

Dopo la valutazione domiciliare, la cassa di assistenza invia una comunicazione con il grado di assistenza assegnato. È utile sapere che è possibile presentare ricorso o contestare la categoria attribuita, qualora non si concordi con la valutazione. A tal fine occorre presentare l’apposito modulo presso la Pflegekasse, con relativa motivazione.

Grado di assistenza 1

Il grado di assistenza 1 viene assegnato alle persone che presentano lievi limitazioni dell’autonomia. Ciò riguarda i casi in cui l’anziano o la persona malata continua a gestire molte attività quotidiane, ma necessita di sostegno nell’organizzazione della giornata, nella gestione della casa, nel controllo dei farmaci o nel funzionamento sicuro in casa. In pratica può includere anche persone con sintomi iniziali di demenza, malattia di Alzheimer o altri problemi cognitivi, ma il grado di assistenza non dipende dalla sola diagnosi, bensì dal reale livello di autonomia.

Grado di assistenza 2

Il grado di assistenza 2 indica una notevole limitazione dell’autonomia. Viene assegnato alle persone che necessitano di aiuto regolare nelle attività quotidiane, come lavarsi, vestirsi, preparare i pasti, muoversi in casa, assumere i farmaci o organizzare la giornata. Non conta più il numero di minuti di assistenza al giorno, ma il grado in cui la persona non è in grado di funzionare autonomamente senza il sostegno di familiari, assistenti o del servizio di assistenza.

Grado di assistenza 3

Il grado di assistenza 3 viene riconosciuto alle persone con gravi limitazioni dell’autonomia. Una persona di questo tipo di solito necessita di un aiuto frequente nell’igiene personale, nel vestirsi, nel mangiare, negli spostamenti, nell’uso del bagno o nella gestione delle conseguenze della malattia. In questo gruppo possono rientrare anche persone con incontinenza urinaria, problemi di orientamento, demenza avanzata o mobilità limitata, se il funzionamento quotidiano richiede un sostegno costante e ben organizzato.

Grado di assistenza 4

Il grado di assistenza 4 indica una limitazione molto grave dell’autonomia. Lo ricevono le persone che nella maggior parte delle attività di base dipendono dall’aiuto di altri – sia durante il giorno sia spesso di notte. Ciò può riguardare persone allettate, con gravi problemi motori, neurologici, cognitivi o dopo malattie gravi. In questo grado l’assistenza comprende di norma non solo aiuto nell’igiene, nell’alimentazione e negli spostamenti, ma anche un monitoraggio costante dello stato di salute e la prevenzione dell’aggravamento della condizione del malato.

Grado di assistenza 5

Il grado di assistenza 5 è il grado più elevato e riguarda persone con le limitazioni dell’autonomia più gravi e con esigenze assistenziali particolarmente elevate. Si tratta di persone che praticamente non possono funzionare senza assistenza costante e necessitano di un supporto intensivo nelle attività di base della vita quotidiana, nella cura personale, nella deambulazione, nell’assunzione dei farmaci o nell’esecuzione delle misure medico-assistenziali prescritte. In pratica, si tratta di casi in cui è necessaria un’assistenza molto ampia, regolare e specialistica, spesso nell’arco dell’intera giornata.

Modifiche al sistema di assistenza dal 2026

A partire dal 1° gennaio 2026 in Germania sono state introdotte importanti modifiche alle prestazioni assistenziali, con l’obiettivo di migliorare la situazione delle persone bisognose di sostegno e dei loro assistenti. Le principali modifiche comprendono:

• Aumenti delle prestazioni assistenziali:
  • Grado di assistenza 2: 347 € al mese (aumento di 15 €).
  • Grado di assistenza 3: 599 € al mese (aumento di 26 €).
  • Grado di assistenza 4: 800 € al mese (aumento di 35 €).
  • Grado di assistenza 5: 990 € al mese (aumento di 43 €).
• Aumento delle prestazioni per l’assistenza diurna e notturna:
  • I gradi di assistenza 2–5 registrano un aumento da 32 € a 90 € al mese.
• Aumenti per l’assistenza residenziale:
  • Le prestazioni aumentano da 35 € a 99 € al mese, a seconda del grado di assistenza.

Bilancio comune per l’assistenza sostitutiva e di breve durata nel 2026 

Dal 1° luglio 2025 in Germania è in vigore un bilancio annuale unico per Verhinderungspflege e Kurzzeitpflege, cioè l’assistenza sostitutiva e quella di breve durata. Nel 2026 questa soluzione è già attiva per l’intero anno e consente alle persone con Pflegegrad 2–5 di disporre di fino a 3.539 euro annui da utilizzare per entrambe le forme di sostegno. Ciò significa che la famiglia non deve più suddividere rigidamente le risorse in due prestazioni separate – il bilancio può essere impiegato in modo flessibile, ad esempio in parte per la sostituzione dell’assistente in casa e in parte per un ricovero di breve durata in una struttura assistenziale. 

Un cambiamento importante è anche l’eliminazione del precedente requisito di 6 mesi di assistenza prima del primo ricorso alla Verhinderungspflege, grazie al quale il sostegno può essere ottenuto subito dopo il riconoscimento del relativo grado di assistenza. 

Dal 1° gennaio 2026 si applica inoltre un termine più breve per la rendicontazione dei costi della Verhinderungspflege. La richiesta di rimborso, insieme ai documenti che attestano le spese, deve essere presentata al più tardi entro la fine dell’anno solare successivo a quello in cui l’assistenza sostitutiva è stata prestata. Ad esempio le spese sostenute nel 2026 possono essere rendicontate solo fino al 31 dicembre 2027 – successivamente il diritto al rimborso si estingue. La nuova regola ha sostituito il precedente termine molto più lungo, di quattro anni, per cui non conviene rimandare ricevute e domande.